Современные представления об эндометриозе

Довольно часто женщины обсуждают на форумах, что это за болезнь - эндометриоз. Современные представления об этом заболевании, к сожалению, ненамного отличаются от знаний врачей времён Гиппократа. До сих пор не существует единого мнения в вопросах происхождения и лечения эндометриоза. Учёным известно, что при этом заболевании во многих органах находят клетки, которые мигрировали из эндометрия.

Определение и причины эндометриоза

Болеет эндометриозом каждая пятая женщина репродуктивного возраста, а чаще всего заболевание диагностируют у пациенток в возрасте от тридцати пяти до сорока лет. Имеются сведения, что единичные случаи эндометриоза регистрируют у восемнадцатилетних девушек. У женщин, пребывающих в постменопаузе, заболевание диагностируют очень редко.

Для того чтобы выяснить, откуда мигрируют клетки, из которых состоят очаги эндометриоза, вспомним строение матки. Матка – это полый орган, который сверху покрытый брюшиной, или серозной оболочкой. Средний её слой называется миометрий. Он наиболее толстый и представлен гладкими мышечными клетками. Эндометрий выстилает матку изнутри.

Он состоит из базального и функционального слоёв. Во время менструации, которая наступает ежемесячно, функциональный слой отторгается. Из базального, или, как его ещё называют, росткового слоя, растут новые клетки. Иногда такие клетки могут отрываться и попадать в общий кровоток. Они по лимфатическим или кровеносным сосудам мигрируют к внутренним органам и там оседают там.

В некоторых случаях клетки эндометрия проникают в мышечный слой матки, где образуются патологические очаги (гетеротопии). Как показали исследования, такие же изменения, которые ежемесячно происходят в матке, будут происходить и в иных органах. В очагах эндометриоза происходит деструкция тканей, образуются полости. Из миометрия эндометриоидные образования прорастают в серозный слой матки, а оттуда – в прилегающие к матке органы. Так развивается эндометриоз кишечника, крестцово-маточных связок и яичников. Визанна при эндометриозе является препаратом выбора.

Каким образом возникает заболевание? Современные учёные предполагают, что эндометриоз является системным заболеванием с генитальными проявлениями. Известно много факторов, которые могут спровоцировать начало заболевания:

• осложнённые роды, во время которых выполнялось ручное отделение последа;
• частые аборты или диагностические выскабливания;
• половой акт во время беременности;
• возрастная беременность;
• выполнение операций сразу же после менструации;
• кесарево сечение.

 

Также причиной эндометриоза может быть эрозия шейки матки. Когда диатермокоагуляцию по поводу этой патологии шейки матки выполняют накануне менструации, то в несколько раз возрастает вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность. Следует ожидать, что впоследствии эндометриальные клетки осядут и образуют очаги эндометриоза как в толще шейки матки, так и в органах малого таза. После выскабливания таким же путём перемещаются активные эндометриальные клетки.

Некоторые современные учёные считают, что очаги эндометриоза могут закладываться ещё в эмбриогенезе. Если по каким-то причинам происходит метаплазия клеток брюшины, то в ней также могут образоваться первичные эндометриоидные очаги. Перемещение клеток эндометрия происходит и в том случае, если во время месячных женщина имеет интимную близость.

Виды эндометриоза

Современные гинекологи различают следующие формы эндометриоза:

• диффузный эндометриоз, или аденомиоз, при котором эндометриоидные узлы располагаются на всём протяжении слизистой оболочки матки, а в миометрии образуются кисты;
• при узловой форме заболевания гетеротопии разрастаются в отдельных местах, а узлы, которые при этом образуются, не окружены капсулой;
• в случае очагового эндометриоза патологическим процессом поражаются отдельные участки матки.

 

В зависимости от глубины залегания гетеротопий в стенке матки различают четыре степени эндометриоза:

• первая степень – очаги эндометриоза прорастают только до мышечного слоя матки;
• вторая степень – они прорастают до середины миометрия;
• третья степень характеризуется разрастанием гетеротопий во всю глубину миометрия;
• при четвёртой же степени эндометриоза гетеротопические очаги могут прорастать в смежные органы, а также в брюшину.

 

Проявления эндометриоза

В большинстве случаев диагноз ставится слишком поздно, чтобы можно было полностью излечить женщину. Даже препарат Визанна при эндометриозе, отзывы о которой в большинстве случаев положительные, не помогает справиться с ситуацией. Дело в том, что на начальных стадиях заболевания большинство женщин не подозревают о наличии у них эндометриоза. Первая степень аденомиоза часто является совершенно неожиданной и неприятной находкой при выполнении ультразвукового исследования гениталий.

Поводом для беспокойства и обращения к гинекологу должно стать нарушение месячных, поскольку основным симптомом эндометриоза является дисменорея. Женщина может заметить, что у неё накануне месячных появляются мазания, которые проходят после менструации. Менструация же становятся болезненной. Часто бывают маточные кровотечения вне менструации.

В середине цикла у женщины может начаться ациклическое маточное кровотечение, требующее оперативного вмешательства. Иногда для того, чтобы спасти жизнь женщины, ей приходится удалять матку. Частые кровопотери становятся причиной малокровия – у женщин появляется общая слабость, головная боль, недомогание. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, наличие кругов под глазами. У пациенток развивается гипотония и тахикардия.

Иногда при эндометриозе отмечается укорочение менструации. У половины женщин становится выраженным предменструальный синдром. Патогномоничным признаком эндометриоза является альгоменоррея (появление болезненных месячных). Боль начинается накануне месячных, беспокоит женщину на протяжении менструации, а также несколько дней после неё. Препарат Визанна при эндометриозе не помогает купировать болевой синдром.

Причина боли следующая: стенка матки пропитывается кровью, которая скапливается в очагах эндометриоза, а спайки, расположенные в малом тазу, тянут матку. Если патологический процесс локализовался в углу матки, то в этом случае боль может иррадиировать в пах. При расположении поражённого участка в области перешейка боль будет отдавать в поясницу, промежность или во влагалище. Такими же симптомами проявляется эндометриоз крестцово-маточных связок.

Если имеет место экстрагенитальный эндометриоз, то у пациенток возникает гематурия (кровь в моче), может начаться кишечное или лёгочное кровотечение. При эндометриозе яичников в органе образуются кисты. Это приводит к нарушению овуляции и становится причиной бесплодия. Часто происходит перфорация яичника, и кровь изливается в брюшную полость. Такая ситуация требует ургентного хирургического вмешательства.

Методы обследования пациенток при подозрении на эндометриоз

Диагноз «эндометриоз» ставят при помощи таких методов исследования:

• кольпоскопия – представляет ценность при эндометриозе влагалищной части шейки матки и цервикального канала;
• гистероскопическая цервикоскопия, поможет поставить диагноз эндометриоз дистального отдела цервикального канала;
• вагинальная эхоскопия даёт информацию о размещении и размерах очага;
• ультрасонография показана при ретоцервикальном эндометриозе;
• с помощью МРТ ставят точный диагноз в случае эндометриоза придатков матки;
• лапароскопию применяют для уточнения диагноза эндометриоз придатков и крестцово-маточных связок;
• определение опухолевых антигенов позволяет провести дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями;
• биопсия также позволяет исключить наличие атипичных клеток в гетеротопиях.

 

Современные методы лечения эндометриоза

Современные представления о методах лечения эндометриоза абсолютно не однозначны. Некоторые врачи предпочитают назначать женщинам фармакологические препараты, а в некоторых клиниках отдают предпочтение хирургическим методам лечения заболевания. Чаще всего применяют комбинированное лечение эндометриоза. При применении препарата Визанна при эндометриозе имеются положительные отзывы.

Выбор метода лечения зависит от локализации патологического очага, распространённости эндометриоза, психологического состояния женщины, её возраста и планов по поводу беременности.

Медикаментозное лечение преимущественно назначают молодым женщинам без выраженных заболевания, страдающих бесплодием или пребывающим в предменопаузе. Им назначают гормоны, десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты. В данном случае широко применяется препарат Визанна при эндометриозе. Отзывы о нём можно прочитать на женских форумах.

Для оперативного лечения эндометриоза используют либо локальное иссечение гетеротопий, либо удаление матки вместе с яичниками. Эффективным методом лечения диффузного аденомиоза является лазерная абляция эндометрия. Для профилактики метастазирования клеток эндометриоза используют во время операций лазер, криодеструктор или коагулятор. В любом случае гинекологи предпочитают выполнять органосохраняющие операции. Кроме препарата Визанна при эндометриозе назначают иммуномодулятор Асд.

Если вы столкнулись с проблемой диагностики и лечения эндометриоза, обращайтесь в клинику «Центр ЭКО» в Екатеринбурге. В нашей клинике получите высококвалифицированную помощь. Мы также широко применяем препарат Визанна при эндометриозе. Отзывы о нашем центре только положительные.